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精神分裂症患者手册·泰安心理咨询网·泰安阳光心灵心理咨询中心·心理知识
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精神分裂症患者手册

科学治疗 终身受益

精神分裂症并非不治之症,经过规范治疗,1/3的病人可以治愈,1/3的病人可以控制症状,另1/3的也可以减轻症状,延缓病情发展。治疗精神分裂症,不仅可以解除病人的痛苦,促进病人回归社会,而且减少家庭负担和对社会的干扰,故轻易放弃是大错特错。

治疗一般包括以下原则:

综合治疗:
  药物治疗是最有效的治疗方法,总有效率可达70%,尤其是疗效肯定,副作用小的新型抗精神病药物。中医药只能作为西药的辅助治疗,电痉挛治疗对难治性的病人有效,行为矫正治疗和工娱治疗也可作为维持期的辅助手段。
    
持续治疗:
   由于精神分裂症很难根治,即使症状完全消失,病人的治疗时间也不要少于5年,复发病人最好终身治疗,在症状初步缓解后就放弃服药会马上导致复发。服药者年复发率为20%-30%,而不服药者高达70%-80%
   
个体化治疗:
  由于病因不清,目前的治疗都是对症治疗,没有一种药物能解决所有类型的精神病,故应综合考虑年龄、体重、病程、症状等因素,直到找出有效且副作用少的药物。
   
早发现,早治疗:
  精神分裂症在发病初期的疗效最好,最有可能完全治愈。但早发现要求家属具有敏锐的观察力,果断求医而不盲目拖延,回避现实。
    
治疗结局:
   精神分裂症有4种结局:(1)痊愈、(2)社会功能轻度损害,(3)社会功能严重损害,(4)精神衰退。症状消失,病人能够生活自理并愿意配合治疗在医学上就认为是治愈。最坏的结局就是精神衰退,这是指症状多次发作,思想贫乏、懒散、淡漠等症状日益明显,丧失感情和自理能力,完全依赖家庭。

不要让副作用抵消疗效
     抗精神药的作用机理复杂,用药量大且时间长,很多副作用都令人难以忍受,影响了病人的生活和治疗信心。病人常常因此自行停药而造成复发,即使病症消失,很多病人也因为副作用引起不适和外观异常而无法回归社会。
常见的副作用有:
   
嗜睡:包括乏力,睡眠过多。用药初期多见,之后可逐渐适应。
   
锥体外系副作用(EPS)
  发生率20%-50%,但氯氮平和思瑞康最轻。其主要表现为:运动不能,肌肉紧张,表情呆板如同戴了面具,动作笨拙,手足颤抖,流口水等,也多见坐立不安,心情烦躁,反复走动甚至有身不由己的感觉。最严重时可出现口眼歪斜,眼球上翻和长期用药后的不自主的面部抽动和四肢动作。出现以上副作用,可减药,停药或加用安坦(苯海索)来消除。但安坦本身也有口干、便秘、头晕、心动过速等副作用,还会影响学习和记忆。
   
心血管副作用:
  体位性低血压表现为突然站起或坐起时头晕、眼花,尤其是用药初期及体弱、年长者。不过病人很快即可恢复,不需特别处理。
   
心动过速:
  一般较轻,如出现心慌胸闷等症状可加用心得安等。

   
心电图异常:
  常出现于用药初期,停药即可恢复。对此类病人建议定期复查并避免使用氯丙嗪、甲硫达嗪等。
   
肝脏副作用:
  与剂量和用药时间无关,多为一过性GPT升高,无传染性,建议肝功能不良的病人要定期检查肝功能。
    
血液:
   可见白细胞减少,最严重的是氮氯平引起的细胞缺乏症,发生很快且与用量无关。
    
催乳素升高:
   表现为妇女月经紊乱,闭经,性冷淡,非哺乳期出现乳汁分泌,长期闭经可引起子宫萎缩,无法生育;男性则可出现乳房发育,阳痿等症状。
    
肥胖和高血糖:
   部分抗精神病药物可引起明显体重增加,并诱发糖尿病和高血脂。肥胖与药物引起内分泌代谢紊乱、食欲增加和活动减少有关。
     
皮肤副作用:
  多为过敏反应,在四肢、躯体和面部发生皮疹、红斑等。停药时可消失,必要时加抗过敏药。
   
撤药反应:
  见于长期大剂量用药时突然停药引起的头痛、恶心、多汗、腹泻、烦躁和幻觉症状。

精神病的治疗:不可不知
    抗精神病药一般不会损害病人的智力, 更不可能引起后遗症。但家属常会抱怨病人用药后显得呆板,迟钝,好象越治越傻。这可能是由于:
  病人的幻觉、妄想等阳性症状消失后出现淡漠,退缩等阴性症状,尤其是使用传统抗精神病药物者;
  病人在恢复自知力后,感到工作、生活不如意或受到歧视而产生了抑郁焦虑,也会显得迟钝, 木讷;
  药物产生的锥体外系副作用(EPS)使病人的动作僵硬,表情呆板,反应迟钝;药物引起病人的嗜睡。
  抗精神病药物虽不能治愈所有的病人,但也不会影响病人的智力,如思瑞康等新型抗精神病药还可以改善病人的记忆和工作能力。精神分裂症的呆板与真正的痴呆是不同的,通过降低药物副作用,加强工作和技能训练可以逐步恢复正常。
  女性病人由于生理和发病与男性不同,在治疗上要特别注意。女性病人较少复发,治疗易于起效,因此不要轻易放弃治疗。女性病人容易出现兴奋, 冲动及抑郁焦虑等症状, 应选择对情感症状疗效好的药物或加用抗抑郁药。药物最好不要影响女性病人的月经周期和生育,也不要产生肥胖和锥体外系副作用。

附录一:影响精神分裂症结局的因素

预测结局良好

预测结局不良

 

急性起病

慢性起病

发作短暂

发病时间长

无精神病史

有精神病史

明显情感症状

情感平淡

中年以后起病

青年期起病

在婚

独居、分居、守寡、离婚

性心理正常

性心理不良

病前个性正常

病前个性异常

工作良好

工作不好

社交关系良好

社交隔离


附录二:常用抗精神病药物的用法

起始剂量(毫克/天)

常用剂量(毫克/天)

 

氯丙嗪

2550

300600

氟哌啶醇

24

1020

奋乃静

46

2060

舒必利

100200

6001400

甲硫达嗪

2550

200600

氯氮平

2550

200600

利培酮(维思通)

12

46

奥氮平(再普乐)

510

1020

思瑞康

50100

400600

五氟利多

20mg/

 

 

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